Bienvenido al Instituto de Maternidad Santa Rosa

MORBILIDAD EN EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AÑOS

Autores: Igich O., Minsk E., Evangelio D., Misisco S., Treitel A., Faiad G.

Servicio de Obstetricia, "Maternidad Santa Rosa", Vicente López.-

Resumen:

El objetivo del presente trabajo es determinar el riesgo en embarazadas mayores de 35 años.

Se estudió una población general de 3.850 embarazadas, siendo mayores de 35 años 404 (10.5%), atendidas en una Maternidad pública, en el período 01/01/98 al 27/03/99, constituida por mujeres de nivel socioeconómico medio-bajo y bajo. Para determinar el riesgo se comparó el grupo de estudio, con el grupo de 19 a 34 años, excluyéndose a las menores de 18 años. Se evaluaron las patologías y forma de terminación del embarazo, calculándose el riesgo de cada una de ellas.

De acuerdo a los cálculos estadísticos encontramos que nuestra población de estudio tenía un Riesgo significativamente aumentado con respecto a las siguientes patologías: Abortos, Partos Pretérmino, Hipertensión crónica, Hipertensión gestacional, Diabetes, Hemorragia del tercer trimestre, y Cesáreas.

Concluyéndose que las mujeres embarazadas mayores de 35 años deberían considerárselas como de alto riesgo, debiendo realizarse un estricto control prenatal, y alentar el

embarazo a edades más tempranas.-

Introducción:

Es conocido el mayor riesgo que tienen las mujeres embarazadas en los extremos de la vida reproductiva.

Son diferentes las variables que se consideran aumentadas, algunas demostrables antes del embarazo, como enfermedad subyacente consecuente con la edad, y otros en relación directa con el embarazo. Las tendencias socioculturales de nuestra época han favorecido la búsqueda de embarazo a edad avanzada.^{1-2-3-4-5-6-7-8} Razón por lo cuál nos hemos interesados en determinar ésta problemática en nuestra población.

Material y método:

Se realizó un estudio observacional, longitudinal, comparativo, retrospectivo, de estimación de riesgo o causa efecto, en una población general de 3850 embarazadas, de las cuales 404, (10.5 %), eran embarazadas mayores de 35 años, asistidas en la Maternidad Santa Rosa de Vicente López, (Institución Pública), en el período 01/01/98 al 27/03/99. Dichas pacientes corresponden a un nivel socioeconómico medio-bajo y bajo. Para determinar el riesgo se comparó el grupo de estudio, con el grupo de 19 a 34 años, excluyéndose a las menores de 18 años. Se evaluaron las patologías y forma de terminación del embarazo, calculándose el riesgo de cada una de ellas.-

Los datos fueron sacados del S.I.P.(Sistema Informático perinatal). -

El método estadístico que se utilizó fue odds ratio, realizado con epiinfo.-

Las variables analizadas fueron:

-Aborto.

-Embarazo múltiple.

-Hipertensión crónica.

-Hipertensión gestacional.

-Diabetes.

-Infección urinaria.

-Metrorragias de la segunda mitad del embarazo.

-Anemia.

-Rotura prematura de membranas.

-Parto Pretérmino.

-Inducción al parto.

-Forma de terminación del embarazo.

El objetivo del presente trabajo es determinar el riesgo en embarazadas mayores de 35 años.-

Resultados:

Abortos: en mayores de 35 años se encontraron 69 pacientes (17%), entre 19 y 34 años se encontraron 189 pacientes (6.5%). Odds ratio 2.61 (L.C.95% 2.02-3.37). Significativo.-

Embarazo múltiple: en mayores de 35 años se encontraron 6 pacientes (1.8%), entre 19 y 34 años se encontraron 22 pacientes (0.8%). Odds ratio 2.22 (L.C.95% 0.80-5.83). No significativo.-

Hipertensión crónica: en la población de estudio se encontraron 16 pacientes (4.8%), en la población comparativa 26 pacientes (1%). Odds ratio 5.16 (L.C.95% 2.61-10.12). Significativo.-

Hipertensión gestacional: en la población de estudio se encontraron 23 pacientes (7%), en la población comparativa 91 pacientes (3.4%). Odds ratio 2.12 (L.C.95% 1.28-3.47). Significativo.

Diabetes: en la población de estudio se encontraron 25 pacientes (7.6%), en la población comparativa 48 pacientes (1.8%). Odds ratio 4.46 (L.C.95% 2.63-7.52). Significativo.

-Infección urinaria: en la población estudiada se encontraron 13 pacientes (3.9%), en la población comparativa 134 pacientes (5%). Odds ratio 0.77 (L.C.95% 0.41-1.42). No significativo.

Metrorragias de la segunda mitad del embarazo: en la población estudiada se encontraron 8 pacientes (2.4%), en la población comparativa 25 pacientes (0.9%). Odds ratio 2.62 (L.C.95% 1.08-6.15). Significativo.-

Anemia: en la población de estudio se encontró 51 pacientes (15.5%), en la población comparativa 411 pacientes (15.3%). Odds ratio 1.00 (L.C.95% 0.72-1.39). No significativo.-

Rotura prematura de membranas: (R.P.M.) en la población de estudio se encontró 35 pacientes (10.6%), en la población comparativa 219 pacientes (8.2%). Odds ratio 1.32 (L.C.95% 1.32-2.69). Significativo.-

Inducción al parto: en la población de estudio se encontraron 88 pacientes (26.8%), en la población comparativa 398 pacientes (14.9%).

Odds ratio 2.06 (L.C.95% 1.57-2.71). Significativo.-

Forma de terminación: (Cesárea), en la población de estudio se encontró 111 pacientes (33.6%), en la población comparativa 539 pacientes (20.1%). Odds ratio 1.99 (L.C.95% 1.54-2.56). Significativo.

Conclusiones:

Las siguientes situaciones fueron más frecuentes (diferencia estadísticamente significativa) en mujeres mayores de 35 años:

Aborto.

Hipertensión crónica.

Hipertensión gestacional.

Diabetes.

Metrorragias de la segunda mitad del embarazo.

Parto pretérmino.

Inducción al parto.

Cesárea.

Sobre la base de los resultados obtenidos en éste trabajo, se concluye que las mujeres embarazadas mayores de 35 años deberían considerarse como de alto riesgo, debiendo realizarse un estricto control prenatal, y alentar el embarazo a edades más tempranas.-

Bibliografía:

Toner JP, Flood JT. Fecundidad después de los 40 años de edad. En: Clin Obstet Ginecol. México: Interamericana, 1993: "vol"2: 245-256.

Langer O, Langer N. Diabetes en mujeres mayores de 40 años de edad: aspectos médicos y sociales. En: Clin Obstet Ginecol. México: Interamericana, 1993: "vol"2: 281-292.

O`Reilly Green C, Cohen WR. Embarazo en mujeres de 40 años de edad y mayores. En: Clin Obstet Ginecol. México: Interamericana, 1993: "vol"2 : 293-309.-

Prysak M, Kisly A. Age Greater Than Thirty-four Years is an Independent Pregnancy Risk Factor in Nulliparous Women. J Perinatol 17:296-300, 1997.

Bobrowski RA, Bottoms SF. Underappreciated risk of the elderly multipara. Am J Obstet Gynecol 172: 1764-1767, 1995.

Prysak M, Kisly A. Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older. Obstet Gynecol 85: 65-70, 1995.

Dollberg S, Seidman DS, Armon Y, Stevenson DK, Gale R. Adverse perinatal outcome in the older primipara. J Perinatol 16:93-97, 1996.

Bianco A, Stone J, Lynch L, Lapinsky R, Berkowitz G, Berkowitz RL. Pregnancy at age 40 and older. Obstet Gynecol 87: 917-922, 1996.